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□廖海金
今年10月9日，國家衛計委提出，我國將逐步建立符合我國國情的分級診療制度。近年來，江蘇淮安大力推進大型醫院、專科醫院與社區醫院之間雙向轉診，分流了患者、促進了醫療資源合理利用，並降低了患者花費(10月11日《人民日報》)。
應當承認，分級診療制度是善意的。“基層首診，分級診療”作為解決看病難、看病貴的良方，在具體的實務中得到了充分的體現，也有助於建立規範的就診秩序，避免醫療資源的失衡。
然而現實中，普遍存在“大醫院看病難，基層醫院吃不飽”的問題。君不見，大醫院人滿為患，“排隊3小時、看病3分鐘”，這一情景幾乎天天在大醫院的專家門診上演，由此導致醫療資源存在嚴重的透支；相比之下，社區醫院、基層醫院門前冷清，資源又存在極大的浪費，使得國家投入向基層傾斜後，其作用沒有得到很好的發揮。
究其原因，是人們長期以來形成的看病習慣所致。人們之所以習慣去大醫院看病，不喜歡在基層就診，一個主要原因就是害怕基層沒有好醫生而耽誤病情。數據最有說服力，2013年，縣級、鄉鎮醫療衛生機構診療人次為19.27億，而醫院的診療人次幾乎是其兩倍。
如何讓病人向基層下沉，實現不同級別醫院有效分工，也就是建立分級診療、急慢分治的就醫新秩序，已越來越成為改革的重點。值得註意的是，分級診療制度切莫單兵突進，否則，就會消解其制度善意。正如媒體評論所言:“硬性地靠行政手段改變患者的就醫習慣，而沒有關鍵性的配套措施，強制首診很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已較緊張的醫患關係。”
當務之急是，一方面，儘快實現政策層面的調整，加大分級報銷之間的等級差異，讓基層診療更具有優勢，通過政策引導讓患者到小醫院看病有利可圖。除了一些危重病人和複雜病情之外，其他類型的病人要轉院，必須經過下一級醫院的授權，才能按照比例進行報銷，否則就不能報銷相關費用，從而使醫保政策發揮杠桿作用；還可規定，患者若去小醫院看病，醫保起付標準比大醫院低，報銷比例則比大醫院高，相信這樣的激勵政策會逐步改變患者的就醫習慣。與此同時，利用價格杠桿，調整不同層級醫院的服務費用，實現分流。
另一方面，打通各級醫院之間的轉診綠色通道。既要避免不必要的重覆檢查，還要給轉診患者提供各種便利，如從社區醫院轉診到大醫院的患者，無須排隊掛號便可直接就診，這對於患者選擇社區首診，無疑具有很大的激勵作用。
尤為重要的是，進一步強化基層醫院的醫療服務水平，使老百姓願意在家門口就診。加大對基層醫療機構的投入，加強基層醫療人才的培養，建立對基層醫生的激勵約束機制，讓更多的人願意當全科醫生。
（原標題：分級診療切莫單兵突進）
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